首都医科大学北京佑安医院肿瘤肝胆微创介入中心主任郑加生教授（右1）22日正在指导医生做射频消融治疗手术。李颖摄
国家卫生部提供的统计显示：从上世纪70年代起，中国内地肝癌发病率逐年上升，目前每年新发病人超过34万例。由于恶性肿瘤在肝内呈隐匿性生长，绝大多数患者发现时已属晚期，近八成患者失去了手术治疗的机会。
肝癌是全球第六位最常见癌症，是全球第3位癌症致死原因。虽然从美国始整体癌症的发生率死亡率都在下降，但全球肝癌的发生率和死亡率却在上升。作为肝癌发生的第一大国，我国肝癌发病率占全球55%，死亡率占全球45%，中国目前每年约有32万例肝癌患者死亡。
肝癌治疗亟需规范化
肝癌治疗涉及外科、内科、介入、放疗、中医科和医学影像学等诸多学科。曾经有一个院长介绍，他们医院算下来有12个科室做肝癌治疗，各科室各自为政，这一方面说明我们的肝癌发病率高，一方面说明肝癌治疗非常混乱。
“尽管中国的肝癌外科手术走在世界的前面，但该病一经发现多是晚期，进展迅速、治疗复杂，经济利益对医疗市场的驱动，城市间发展不平衡，使肝癌治疗极不规范，在放疗、化疗、消融、生物、干细胞、靶向治疗面前，病人常常手足无措。”首都医科大学北京佑安医院肿瘤肝胆微创介入中心主任郑加生教授介绍说：“中国每年新诊断的肝癌患者约30多万例，而且发病率仍在不断上升，并且年轻化，亟须对治疗进行规范化。这不仅有利于提高肝癌患者的治疗效果，更有利于患者的治疗。”
卫生部医政司司长王羽指出：“在中国肝癌是发病率高、死亡率高、治疗费用高的疾病，规范化治疗的推广项目将建立全国最权威、系统性最强的肝癌患者诊疗数据系统，该项目符合中国医改的方向”。
射频消融达到国际领先水平
3年前被确诊为肝癌的著名京剧演员张学津，今春在北京佑安医院接受了射频消融治疗，近日他回到医院复查得到令人满意的复查结果：其肝部的5个肿瘤已全部消失，肝脏各项指标正常，没有肿瘤复发。
为张学津施治的郑加生透露，作为中国射频消融治疗的研究基地，该中心近4年来已开展射频消融治疗肝癌微创手术2000多台，治疗各类肝癌患者929例，3年生存率达到87.8%，达到国际领先水平。
“射频消融具有微创、可重复操作等特点，它的临床应用给失去手术治疗机会的患者带来希望。”郑加生介绍说，目前，手术切除仍是治疗肝癌的首选方法。然而，由于人的肝脏没有感觉神经，恶性肿瘤在肝内呈隐匿性生长，肝癌患者早期没有感觉，大部分患者明确诊断时已发展为晚期，失去了手术治疗的机会。还有的患者肝脏同时长有多个肿瘤，或者是术后复发，不再适合手术治疗。“这类患者只要肝功能符合条件、肿瘤总面积不超肝脏的50%，就能进行射频消融治疗。”
北京佑安医院突破技术瓶颈
射频消融使肿瘤组织发生凝固性坏死，坏死的组织被患者机体吸收。肝组织再生能力很强，新生长的肝组织很快就会填补原来肿瘤占据的空间。“这种手术可以达到使患者长期无肿瘤生存，正常工作和生活的目的。”郑加生如是说。
临床统计报告显示，目前国际上可以对3cm以下的肝癌实现完全消融，取得与外科手术切除相同效果，但对大于3cm以上的肿瘤，射频消融疗效欠佳。然而，北京佑安医院在肝癌射频消融方面则突破了"大肿瘤射频消融疗效欠佳"的技术瓶颈，治疗大肿瘤同样取得很好的疗效。
“应用CT影像可准确发现0.5cm以上的肿瘤。”郑加生解释说，医生开展射频消融治疗肝癌时，对直径5厘米以下的肿瘤，采用单针单点或单针多点射频消融治疗；对大于5厘米的肿瘤，可直接采用多点叠加射频消融治疗；也可先对肿瘤进行动脉栓塞，使部分肿瘤坏死后，再采用单针多点、多针多点叠加射频消融治疗，从而使肿瘤全部坏死。
数据显示，该中心自2006年1月开展射频消融治疗肝癌新技术以来，已治疗肝癌在5厘米以下的患者510例，患者1年生存率为100%，3年生存率达到95.1%；治疗肝癌5厘米以上的患者382例。
另外，郑加生还透露，过去肿瘤侵犯静脉血管发生门静脉癌栓的肝癌患者就丧失了手术切除的可能，而现在对这类患者应用了射频消融技术辅以动脉栓塞治疗，效果良好。目前已经治疗了37例患者，1年生存率为97.3%，3年生存率达到了81%以上。
强强联合使患者长期“无瘤生存”
“复发和转移一直是癌症治愈的难关。为防止或延期肝癌复发或转移，北京佑安医院近年还开展了生物基因治疗肝癌的临床研究。”据北京佑安医院院长李宁介绍，生物基因疗法是制造出对肿瘤细胞有亲和力的“肿瘤自杀基因”，这种基因注入体内后会主动攻击癌细胞，抑制癌细胞的复制，最终导致癌细胞死亡。
李宁说，生物基因疗法是继手术、放疗和化疗后治疗肿瘤的第四种模式。该疗法通过提取、重组等方法制造出对肿瘤细胞有亲和力的“肿瘤自杀基因”，再把这种“肿瘤自杀基因”经静脉点滴、动脉灌注等方法直接打入肿瘤或淋巴回流区，这些“肿瘤自杀基因”会主动攻击癌细胞，使癌细胞不能复制并最终死亡，可以有效杀灭那些用肉眼和精密检测仪器查不到微小肿瘤和远端转移病灶。
生物基因疗法被国际肿瘤界视为目前唯一有希望完全消灭癌细胞的治疗手段，也是目前肿瘤综合治疗模式中最活跃、最有前途的手段。与传统的化疗比较，生物基因疗法的另一大优势是，攻击肿瘤细胞的同时不会伤及人体正常黏膜细胞和免疫系统中的白细胞。但是，李宁也指出，研究表明，大量使用"肿瘤自杀基因"副作用较大，因此，生物基因治疗法必须和传统方法相结合，如先切除或射频消融可见的肿瘤，再用基因杀灭肉眼和仪器不能诊断的微小肿瘤，这样就使以前切不了或不好切的肿瘤得以被切除，使射频术后精密仪器不能诊断的微小肿瘤和远端转移病灶被杀灭，从而延长复发或转移时间。
目前，北京佑安医院利用生物基因疗法与射频消融疗法和手术、化疗等传统疗法联合应用，治疗肝癌等恶性肿瘤，进一步提高了临床治愈率，使更多患者得以长期“无瘤生存”。“这一疗法已使100多位肝癌患者受益。”李宁如是说。
据了解，作为我国“十一五”重大专项课题，生物基因疗法已完成二期临床试验。